3e Nederlandse Postgraduate Cursus Kinder- en Adolescentengynaecologie

U kunt onderstaand formulier gebruiken om u in te schrijven voor de 3e Nederlandse Postgraduate Cursus Kinder- en Adolescentengynaecologie, die zal plaatsvinden op donderdag 17 oktober 2024.

Uw registratie wordt verwerkt door het Congresorganisator Status Plus. Het invoeren van uw persoonlijke informatie in onderstaand formulier is veilig en beveiligd. Uw gegevens worden verwerkt via een "Secure Server", welke garant staat voor beveiligde communicatie d.m.v. het versleutelen van alle informatie van en naar het formulier via SSL.

Persoonlijke gegevens

Titel

Voorletter(s)

Voornaam*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Werkveld*

Naam Organisatie/Ziekenhuis*

Adres

Correspondentieadres

Werk

Thuis

Adres*

Land*

Provincie

Postcode*

Plaats*

E-mail* Let op; alle correspondentie en informatie ontvangt u op dit email adres

Secundaire e-mail

Telefoon

Opmerkingen

Overig

Onderstaand kunt u aangeven of u een BIG-nummer heeft. In een volgend scherm kunt u aangeven van welke vereniging u accreditatiepunten wenst te ontvangen.

Heeft u een BIG-nummer?*

Nee

BIG-nummer*

Let op! Een BIG-nummer moet altijd 11 karakters lang zijn. Dus fout is 9019865101 en goed is 09019865101.

Tarieven

Categorie	Early Bird Tot 17 augustus 2024	Standaard Tarief Vanaf 17 augustus 2024
WKAG - Lid	€175,-	€225,-
WKAG - Niet lid	€200,-	€250,-
A(N)IOS	€150,-	€200,-

Categorie Deelnemer

Selecteer a.u.b. een categorie.

Categorie
	WKAG - Lid
	WKAG - Niet lid
	A(N)IOS

Registratiecode

Indien u een registratiecode heeft ontvangen, dan kunt u die hieronder opgeven.

3e Nederlandse Postgraduate Cursus Kinder- en Adolescentengynaecologie17 oktober 2024, Houten

3e Nederlandse Postgraduate Cursus Kinder- en Adolescentengynaecologie
17 oktober 2024, Houten