Online Registratie

61e Gynaecongres
13-15 november 2024, Van der Valk Hotel Houten, Houten

Je kunt onderstaand formulier gebruiken om je in te schrijven voor het 61e Gynaecongres, dat van woensdag 13 tot en met vrijdag 15 november 2024 in Van der Valk Hotel Houten plaatsvindt. Het invoeren van jouw persoonlijke informatie in onderstaand formulier is veilig en beveiligd. Jouw gegevens worden verwerkt via een 'Secure Server', die garant staat voor beveiligde communicatie d.m.v. het versleutelen van alle informatie van en naar het formulier via SSL. Congresbureau Gynaecongres - Status Plus verwerkt de registratie.

Persoonlijke gegevens

Titel

Voorletter(s)

Voornaam*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Naam Organisatie/Ziekenhuis*

Functie*

E-mail*

Let op; indien je je aanmeldt voor virtuele deelname ontvang je de correspondentie op dit email adres

Secundaire e-mail

Telefoon*

BIG-nummer Let op! Een BIG-nummer moet altijd 11 karakters lang zijn. Dus fout is 9019865101 en goed is 09019865101.

Voorschrijver / niet-voorschrijver*
Mag je receptgeneesmiddelen voorschrijven*?

Nee

Opmerkingen

Adres

Correspondentieadres
Niet verplicht om in te vullen, indien je je adres op de factuur/betalingsbevestiging wilt, gelieve wél in te vullen.

N.v.t.

Werk

Thuis

Adres*

Postcode*

Land*

Plaats*

Type deelname

Geef a.u.b. aan of je het congres live of virtueel gaat bijwonen.

Live

Virtueel

Categorie Deelnemer

Selecteer a.u.b. een categorie.

Categorie
	Lid NVOG (tariefgroep 1)
	Buitengewoon lid NVOG (tariefgroep 1)
	AIOS, NVOG-lid (tariefgroep 2)
	ANIOS/ Arts-Onderzoeker (tariefgroep 2)
	Medisch Specialist / niet NVOG-lid (tariefgroep 3)
	NVOG-Senior lid (tariefgroep 4)
	Overige zorgverleners (o.a. analisten, verloskundigen) (tariefgroep 4)

Registratiecode

Indien je een registratiecode hebt ontvangen, dan kan je die hieronder opgeven.

61e Gynaecongres13-15 november 2024, Van der Valk Hotel Houten, Houten

61e Gynaecongres
13-15 november 2024, Van der Valk Hotel Houten, Houten